Что такое ФСМС
Фонд социального медицинского страхования, или ФСМС, был создан в 2016 году как некоммерческая организация для реализации системы обязательного социального медицинского страхования. Основная задача фонда заключается в аккумулировании отчислений от работодателей в размере трех процентов от фонда оплаты труда, взносов работников в размере двух процентов от дохода, взносов государства за социально уязвимые категории населения, детей, пенсионеров и безработных, а также самостоятельных плательщиков, включая индивидуальных предпринимателей и самозанятых граждан. Эти средства инвестируются во временно свободные активы, принося инвестиционный доход, который должен использоваться для усиления системы здравоохранения и покрытия расходов на медицинские услуги. К 2025 году ОСМС охватывало около 83 процентов населения Казахстана, обеспечивая им доступ к широкому спектру услуг. Это амбулаторная помощь на уровне поликлиник, стационарное лечение в больницах, стационарно-замещающая помощь в дневных стационарах, лекарственное обеспечение по утвержденным спискам, реабилитация после тяжелых заболеваний, профилактика через регулярные скрининги на онкологию, сердечно-сосудистые заболевания и другие распространенные патологии, а также специализированная помощь в случае хронических болезней. Система ОСМС позиционировалась как инструмент повышения качества и доступности медицины для всех слоев населения, но на практике был выявлен ряд существенных проблем. Разрозненность информационных систем ФСМС и Министерства здравоохранения, отсутствие единой базы данных пациентов, слабый превентивный контроль за расходами и возможности для манипуляций отчетами о предоставленных услугах. Эти проблемы стали особенно заметны после пандемии COVID-19, когда объемы финансирования резко выросли для покрытия расходов на тестирование, вакцинацию и лечение, а механизмы аудита не успевали за увеличением масштабов операций.
Уже в первые годы эксплуатации возникли вопросы к эффективности: эксперты отмечали низкий уровень сбора взносов от неформально занятых граждан, проблемы с информированием населения о правах и обязанностях, а также несоответствие объема предоставляемых услуг реальным нуждам, особенно в отдаленных регионах. В 2020 году, во время пандемии, фонд сыграл ключевую роль в финансировании мер по борьбе с коронавирусом, выделив миллиарды тенге на закупку оборудования, лекарств и оплату труда медиков, но это также выявило недочеты в распределении ресурсов, задержки выплат поставщикам услуг и случаи перерасхода средств. К 2024 году накопленный инвестиционный доход фонда достиг значительных сумм, превышающих 500 миллиардов тенге, но его использование вызывало сомнения среди экспертов и депутатов, поскольку значительная часть оставалась в активах без направления на текущие нужды.
Реформа 2026 года, связанная с передачей ФСМС в Министерство финансов, стала логическим продолжением предыдущих попыток оптимизации. Фонд управляет триллионами тенге ежегодно, и его эффективность напрямую влияет на здоровье нации.
Теперь под контролем Министерства финансов фонд может получить более строгие механизмы бюджетирования, аналогичные тем, что применяют к другим государственным расходам, таким как образование или социальная защита. Это позволит синхронизировать данные с налоговыми базами, предотвратить утечки и обеспечить реальную пользу от каждого взноса.
Масштабные нарушения в деятельности фонда
Критический анализ деятельности ФСМС, проведенный Министерством финансов по поручению премьер-министра от 18 декабря 2025 года, выявил системные нарушения, которые привели к утечке миллиардов тенге из системы здравоохранения и подрыву доверия населения к ОСМС. Основные категории нарушений включали приписки фиктивных пациентов и услуг, где в ряде случаев при прикрепленном контингенте в тысячу человек фактически обращались только около пятисот, но оплата производилась за весь список, что позволяло медицинским организациям получать необоснованные средства за неоказанную помощь.
Зафиксированы тысячи случаев списания лекарств на детей в объемах, превышающих разумные пределы: до трех тысяч препаратов на одного пациента в сутки! Это прямо указывало на искусственное завышение расходов для получения дополнительных выплат из фонда. Оказание медицинских услуг умершим гражданам также стало одной из ключевых проблем — 3640 фактов оказания помощи 996 скончавшимся пациентам. Например, был выявлен факт записи на прием в 2025 году пациента, умершего еще в 2023 году. Аномальные объемы скринингов, не соответствующих полу пациента, составили 769 тысяч случаев на сумму почти в два миллиарда тенге, в том числе 768 тысяч мужчин прошли скрининг на рак шейки матки, который является исключительно женским заболеванием, а 619 мужчин — маммографию, что явно указывает на фиктивные отчеты для извлечения средств. Двойное финансирование одних и тех же услуг проявлялось в том, что частные клиники получали оплату одновременно из средств ОСМС и по добровольному медицинскому страхованию от работодателей, где один пациент мог числиться в двух организациях в одни и те же даты, приводя к перерасходу бюджетных средств без реальной пользы для пациентов. Нецелевое использование инвестиционного дохода означало, что значительная часть средств аккумулировалась в активах фонда и не направлялась на реальную медицинскую помощь, несмотря на растущие нужды системы. Коррупционные риски среди руководителей медицинских организаций были подтверждены налоговым контролем, где 1465 руководителей в 2024 и 2025 годах приобрели более пяти тысяч объектов недвижимости, а 912 человек — 1416 автомобилей, что значительно превышает их официальные доходы и предполагает использование средств ФСМС в личных целях. Информационный аудит систем показал разрозненность баз данных ФСМС и Министерства здравоохранения, отсутствие единой нормативной базы, ориентированной на конечный результат в виде оказания помощи, и слабые превентивные механизмы контроля, что позволяло манипулировать данными без немедленного выявления.
Эксперты отмечают, что такие нарушения не только подрывают доверие к системе, но и приводят к реальным потерям для пациентов, которые не получают необходимой помощи, особенно в случаях срочной медицинской помощи или хронических заболеваний. В крупных городах двойное финансирование позволяло частным клиникам получать двойную прибыль, это увеличивало нагрузку на бюджет без улучшения качества для большинства граждан. Общий объем выявленных нарушений оценивается в миллиарды тенге, которые могли быть направлены на строительство новых поликлиник или повышение зарплат врачам, однако вместо этого ушли на фиктивные расходы.
Премьер-министр Олжас Бектенов, давая поручение 18 декабря 2025 года, акцентировал внимание на повышении эффективности расходования бюджетных средств и усилении дисциплины, заявив, что выявленные нарушения носят системный характер и требуют немедленного реагирования. По итогам доклада министра финансов Мади Такиева, 16 января 2026 года Бектенов прямо объявил о передаче фонда в Минфин и материалов — в правоохранительные органы, отметив, что такие шаги необходимы для предотвращения дальнейших утечек средств. В своем докладе он подробно описал несоответствие между ростом расходов до 2,4 триллиона тенге в 2026 году и отсутствием пропорционального улучшения эффективности, подчеркнув, что значительная часть инвестиционного дохода не доходит до пациентов. Он привел конкретные примеры, включая врача, который якобы принял 1442 пациента за день при норме до двадцати четырех, и призвал к полной цифровизации и пересмотру инвестиционной стратегии для остановки необоснованного финансирования. Министр здравоохранения Акмарал Альназарова ранее отмечала проблемы разрозненности систем и необходимость усиления контроля, поддерживая идею передачи фонда под финансовый надзор для устранения бардака в выплатах и улучшения качества услуг. Она подчеркнула, что несинхронизированные базы данных приводят к системным сбоям, а реформа поможет сосредоточиться на медицинской экспертизе, оставив финансовый контроль специалистам Минфина. Эти заявления отражают общую позицию. Реформа — не наказание, а инструмент для возврата системы к реальной задаче: обеспечению качественной медицинской помощью без коррупции и потерь. В выступлениях чиновников подчеркивается, что передача ФСМС — это шаг к интеграции с бюджетными механизмами аналогично другим реформам в социальной сфере.
Ужесточение контроля и новые механизмы
Предлагаемые решения и механизмы реализации реформы представляют собой комплекс мер, которые начнут внедряться поэтапно в 2026 году под непосредственным контролем Министерства финансов. Прежде всего предусмотрена полная передача Фонда социального медицинского страхования в подчинение Министерства финансов, что позволит применять к нему те же стандарты финансового надзора, которые действуют для других государственных расходов, включая ежемесячный аудит и отчетность. Для предотвращения двойного финансирования и приписок будет обеспечена синхронизация всех баз данных пациентов, медицинских организаций и платежей между системами ФСМС, Министерства здравоохранения и налоговых органов, что создаст единую цифровую платформу для реального времени отслеживания оказанных услуг и автоматического блокирования подозрительных операций. Параллельно вводится полная цифровизация бизнес-процессов системы здравоохранения именно на базе информационных систем Министерства финансов, что устранит разрозненность и позволит автоматически выявлять аномалии, такие как прием одним врачом тысячи пациентов в день или списание лекарств на умерших. Важным решением становится пересмотр параметров инвестиционной стратегии фонда с целью остановки необоснованного финансирования и направления максимальной доли инвестиционного дохода на прямые медицинские нужды, а не на накопление в активах, с обязательным ежегодным отчетом об использовании. Материалы всех выявленных нарушений передаются в правоохранительные органы для принятия процессуальных решений, что включает расследование коррупционных схем среди руководителей медицинских организаций и введение персональной ответственности. Кроме того, усиливается ответственность поставщиков услуг через ужесточение требований к отчетности, введение штрафов за фиктивные приписки и обязательный аудит крупных клиник с возможностью отзыва лицензий в случае повторных нарушений. Эти механизмы реализуются в тесной координации с Министерством здравоохранения для сохранения медицинской экспертизы при одновременном доминировании финансового контроля, что должно обеспечить баланс между качеством услуг и бюджетной дисциплиной. Реформа также включает пилотные проекты в регионах для тестирования новой системы, чтобы минимизировать риски переходного периода. В целом решения направлены на создание прозрачной и эффективной модели, которая может быть масштабирована на другие социальные фонды.
Однако успех зависит от реализации: Правительство должно обеспечить переход без ущерба для граждан. В конечном итоге это шаг к более эффективной и справедливой системе здравоохранения в Казахстане.