Отказали в последний момент...
О случившемся жительница Нур-Султана сообщила на своей странице в Facebook.
«У меня настоящее горе. Умер мой неродившийся ребенок, который был бы для меня желанным. Вчера я почувствовала себя плохо и вызвала «скорую». Меня госпитализировали во вторую городскую больницу Нур-Султана. Там полчаса я ждала гинеколога и только после того, как стала возмущаться, медсестра выписала мне направление на УЗИ и опять ушла. Все это было очень долго и неспешно... Меня привезли в 20.00. В итоге только в 22.00 я попала к гинекологу после УЗИ. Он констатировал, что у ребенка перестало биться сердце», — написала женщина.
По ее словам, врачи все-таки решили направить ее на операцию. Однако в ходе заполнения документов выяснилось, что у женщины есть задолженность по медстраховке.
«В итоге они сказали, когда оплатите — тогда и приезжайте. Неужели это правда? Ведь речь идет о жизни. Ведь в Конституции написано, что жизнь и здоровье человека представляют собой наивысшую ценность! Неужели мы в очередной раз должны убедиться, что это всего лишь красивые слова и наше государство — это королевство кривых зеркал?» — возмутилась астанчанка.
После появления этого поста в сети в столичном управлении здравоохранения на запрос журналистов сообщили, что пациентку доставили в городскую многопрофильную больницу No 2 на «скорой» 21 февраля в 20.11. В приемном отделении ее осмотрел дежурный врач-гинеколог, и было экстренно проведено УЗИ органов малого таза.
«По данным осмотра и УЗИ органов малого таза была установлена 6-7-я неделя беременности, замерший плод. Пациентке требуется отсроченное оперативное лечение в условиях дневного стационара в плановом порядке, которое требует статуса застрахованности. Этот порядок оговорен в приказе Минздрава РК «Об обязательном социальном медицинском страховании. Получить статус пациента может в поликлинике по месту прикрепления. Учитывая отсутствие у заявителя жизнеугрожающего состояния, осмотр и обследование проведены в течение двух часов, что соответствуют протоколам диагностики и лечения», — сообщили в ведомстве.
Однако этот ответ не устроил женщину, да и общественность, узнавшую об этом случае, — тоже. Более того, нашлись те, кто сталкивался с похожей ситуацией. Выходит, без определенных финансовых взносов помощи можно так и не дождаться?
Как лишиться медпомощи?
Как сообщают на сайте egov.kz, статус «застрахован» в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) сохраняется на три месяца с момента последнего платежа для всех, кроме плательщиков ЕСП (единый социальный платеж). Такая возможность предусмотрена Законом «О системе ОСМС».
Но почему граждане лишаются статуса «застрахован»? Эта проблема встала особенно остро в период карантина. Так как в этот период в стране была приостановлена деятельность ряда предприятий, различные объекты сферы услуг долго не могли возобновить работу — например, в сфере бизнеса и развлечений. При отсутствии дохода граждане и компании не делали отчисления в систему ОСМС, из-за чего лишались своего статуса, о чем узнали в июле — августе, когда стали обращаться за помощью в поликлиники после возобновления их работы.
Как сообщили в ФСМС, согласно статье 5 Закона «О системе обязательного социального медицинского страхования», взносы в систему ОСМС должны производиться ежемесячно, без задолженности. При этом оплата в Фонд социального медицинского страхования поступает через госкорпорацию «Правительство для граждан». Права на медицинскую помощь в системе ОСМС сохраняются на три месяца с момента прекращения платежа за последний месяц. Это касается всех категорий плательщиков, кроме тех, кто оплачивает ЕСП. Кроме того, при возобновлении отчислений необходимо погасить долги за пропущенные месяцы.
К примеру, если ИП производил оплату взносов с января по май и не заплатил за июнь, то статус застрахованности сохраняется до конца августа. Но это не освобождает плательщика от взноса по пропущенному периоду, то есть за июнь.
«Если же это плательщик ЕСП, то у него должна отсутствовать задолженность с 1 января 2020 года. Тогда статус присваивается до конца текущего месяца», — пояснили в фонде.
За неуплату взносов в ФСМС штрафуют только работодателей, остальных просто лишают доступа к пакету ОСМС.
«Для работодателей, отчисляющих взносы за своих работников, предусмотрены пени в случае образования задолженности по ОСМС в размере 1,25 процента от суммы задолженности за каждый день просрочки, включая день оплаты. Если работодатель не платит за работника или делает это несвоевременно, работник не может получить медицинскую помощь в пакете ОСМС, его статус меняется на «не застрахован», — прокомментировали в фонде.
«Никаких штрафов для работников, самозанятых, плательщиков ЕСП нет. Люди просто лишаются статуса «застрахован», если не платят регулярно», — отметили в пресс-службе фонда.
Однако, как пояснили в Фонде социального медицинского страхования, существуют медицинские услуги, которые должны оказывать казахстанцам бесплатно, независимо от их статуса в системе ОСМС.
В необходимый пакет базовых медицинских услуг входят: скорая и неотложная медицинская помощь (при необходимости — госпитализация); обслуживание в поликлиниках (прием и консультация у терапевта, в том числе у узких специалистов при наличии социально-значимых и хронических заболеваний, лабораторные услуги, диагностика, лечение, вакцинация, скрининги, патронаж детей до года, в том числе ведение беременности).
Мнение эксперта
Что касается отдельных случаев ведения беременности, в частности, когда беременность «замирает», то в большинстве случаев процедура чистки матки является экстренной необходимостью. О том, как происходит эта процедура и насколько это экстренная мера, специально для «МК» рассказала Евгения Бергалиева — семейный врач, йога-доула, профессионал, специализирующийся на ведении беременности, а также сопровождении в родах.
— При длительно не диагностированной замершей беременности или в случае необращения женщины к врачу плод в матке может начать разлагаться и подвергаться асептическому воспалению. До поры до времени это не угрожает здоровью и жизни женщины, если к асептическому воспалению не присоединяется инфекция, — говорит семейный врач. — В таком случае инфицированный мертвый плод представляет собой мощный источник бактерий и токсинов, которые, проникая в кровь женщины, ведут к ее заражению и развитию сепсиса. Кроме того, возможно развитие ДВС-синдрома, что чревато другими последствиями, которые могут привести к летальному исходу.
По словам Евгении Бергалиевой, в зависимости от срока вынашивания методы медицинского воздействия на женщину будут отличаться. Решение о том, какой метод необходим, принимается на месте и зависит непосредственно от врача и самой женщины.
Иногда у женщины отсутствуют «внешние» признаки замирания беременности, и в таком случае она какое-то время может не подозревать о случившемся. В таких случаях врачи берут общий анализ крови, и по его результатам и данным УЗИ становится понятно, есть ли у женщины время на бюрократию.
— Что касается вышеупомянутой истории, то она двойственная, — рассуждает врач, — если изначально врачи сами направили женщину на операцию, нужно понимать, что ситуация могла быть экстренной.
По сути женщину можно было оставить в больнице до момента, пока не станут известны результаты анализов, чтобы не отправлять ее домой с воспалением, если оно вдруг есть. Имели ли врачи на руках эти данные? В любом случае они обязаны были ее принять. Нужно понимать, что у женщины горе и кроме медицинской помощи она нуждается в человеческом отношении, моральной поддержке. И помимо потери ребенка ей приходится переживать за свою жизнь.
По словам Евгении Бергалиевой, осложнить ситуацию может только то, что женщина не вставала на учет. Однако даже в этом случае они должны были ее принять и найти способ застраховать.
— Нужно понимать, что в новой модели медицинского страхования беременные женщины получают необходимую медицинскую помощь в рамках пакета ОСМС. Они считаются автоматически застрахованными, поскольку входят в льготную категорию граждан, за которых взносы оплачивает государство. К слову, это распространяется и на стоматологические услуги по установке пломб и удалению зубов беременным. Если женщина в «положении», она априори защищена и априори получит необходимую помощь. Однако, несмотря на то, что есть официальное постановление, мы наблюдаем, что это не всегда берется во внимание, — рассуждает Евгения Бергалиева.
Быть или не быть ОСМС?
На протяжении всего срока действия новая система обязательного медицинского страхования зарекомендовала себя неоднозначно. До введения ОСМС казахстанцы тратили на медицинские услуги и лекарства огромную часть своих доходов. По идее система ОСМС сократила частные расходы населения во многом благодаря тому, что наиболее часто используемые платные медицинские услуги, в том числе дорогостоящие, как КТ и МРТ, включены в перечень страхового пакета. Если раньше казахстанцам были доступны только первый (ранний) и второй уровни реабилитационной помощи, то с введением ОСМС появилась реабилитация третьего, позднего этапа. Таким образом, сейчас больше пациентов могут получить необходимое восстановительное лечение после тяжелых травм, инсультов, инфарктов. Во всех регионах начали строить и открывать реабилитационные центры, в том числе за счет частных инвестиций, где созданы все условия для восстановления здоровья пациентов. Однако с другой стороны не все граждане познали положительные стороны этой реформы. Несмотря на ее прозрачность, временами бывают спорные моменты, заставляющие задавать философские вопросы вроде: «Что важнее — клятва Гиппократа или формальности?». Конечно, если эта реформа распространяется на всю страну, то по идее ни для кого не должно быть исключений. Иначе получится несправедливо: бесплатное лечение в стране будет только за счет честных налогоплательщиков. Однако все экстренные ситуации предусмотреть сложно, и снова рождается вопрос: насколько важна человеческая жизнь?
