Надо срочно что-то предпринимать. Взять, например, Иран. Сегодня 90 процентов операций по пересадке органов там проводят благодаря посмертному донорству. Из стран СНГ Россия и Беларусь полностью закрыли свою потребность. Казахстанцы же вынуждены ехать за границу, чтобы на платной основе получить тот или иной необходимый орган.
— Каждое государство должно закрывать собственную потребность своими гражданами, которые пришли к летальному исходу, — убежден директор Республиканского центра по координации трансплантации и высокотехнологичных медицинских услуг Айдар Ситказинов. — Это очень важный момент. Пока наша общественность не осознает суть проблемы, мы так и будем ездить в Турцию, Беларусь, Иран, Пакистан и проводить трансплантацию там на платной основе.
Именно о путях решения этой острой проблемы шла речь на республиканской конференции «Развитие донорства и трансплантации. Государство. НПО», которая прошла в Караганде.
С женским сердцем
В Казахстане трансплантация ведет свою историю с 1979 года. Но в то время это были единичные случаи. После обретения независимости трансплантация стала активно развиваться с 2012 года. Тогда врачи удачно провели первую пересадку сердца. С женским сердцем все эти годы живет уроженец Костанайской области Жанибек Успанов.
— Большая благодарность сыну этой женщины, который согласился на трансплантацию. Он до сих пор общается с реципиентом. А Жанибек Успанов активно занимается пропагандой органного донорства в Казахстане, — рассказал Айдар Ситказинов.
Иногда при посмертном донорстве ни реципиент, ни донор не знают друг о друге. Через год-полтора бывают случаи знакомства с родственниками донора. Но не все идут на это. Общество сегодня не готово к пониманию вопроса и зачастую осуждает родственников, которые дали разрешение.
В Казахстане запрещены принудительное изъятие, принуждение человека, купляпродажа органов. Но спрос рождает предложение. И в 2024 году было заведено 15 уголовных дел, связанных с прижизненным донорством. Люди готовы продать почку или часть доли печени. Граждане идут на куплюпродажу от безысходности, когда нет других вариантов. Однако это карается законом. Судят и тех, кто продал, и тех, кто купил.
— Должно быть волеизъявление, — отмечает Айдар Ситказинов. — Его можно зарегистрировать в поликлинике или через eGov, выполнив три шага. Каждый гражданин должен сам к этому прийти, если мы хотим решить данную проблему. В 2020 году в Казахстане была принята презумпция испрошенного согласия. До этого времени, если человек не написал отказ, он мог стать посмертным донором. Сейчас такого нет, каждый при жизни может дать согласие или отказ, но при этом также нужно разрешение родственников — до прабабушки и прадедушки.
Посмертный донор — это умерший, которому в установленном порядке выставляется диагноз «смерть головного мозга». Это очень важно. При таком диагнозе в организме поддерживается кровообращение за счет искусственной вентиляции легких. Грудная клетка движется, давление держится. Но в целом мозг отключен, что подтверждается инструментальными и клиническими параметрами. Решение принимает не отдельный врач, а консилиум, в том числе руководство больницы.
— К диагнозу «смерть головного мозга» мы относимся очень серьезно, чтобы не поступали вопросы со стороны родственников и правоохранительных органов. Запрещено изымать органы у иностранцев, недееспособных, недокументированных граждан. Пациенты с ВИЧ-инфекцией, гепатитом в активной форме могут заразить других. Но в Европе пересаживают от ВИЧинфицированных ВИЧ-инфицированным, — говорит Айдар Ситказинов.
Видеть краски мира
— Наш центр — государственная организация, мы подчиняемся Министерству здравоохранения РК. Основная цель — координация донорского процесса, когда появляется посмертный донор. Плюс проведение информационно-разъяснительной работы. Это значимое направление нашей деятельности, потому что если у нас появляются такие пациенты, то в 99 процентах случаев идут отказы со стороны родственников, — поясняет Айдар Ситказинов.
В Казахстане сегодня пересаживают сердце, почки, печень, были попытки пересадки поджелудочной железы. С этого года начали пересаживать роговичную ткань. В нашей стране более двух с половиной тысяч пациентов с инвалидностью по зрению. У них слепота. Единственный выход — трансплантация роговичной ткани. Где ее взять? Берут у трупных доноров с согласия родственников. Завозят также из США. Каждая роговичная ткань стоит 1 600 000 тенге. Она тоже трупная, но уже граждан Америки.
Недавно впервые в Алматы на базе Центральной городской клинической больницы заведующей офтальмологией Гульзат Абдрамовой были успешно извлечены два глазных яблока. Это дало возможность провести двум другим пациентам операцию сквозной кератопластики — трансплантации роговицы глаза. Операции были проведены в тот же день и прошли успешно.
Особенность трансплантации роговицы заключается в том, что ее необходимо пересаживать в кратчайшие сроки после изъятия — желательно в течение первых суток. В противном случае ткани теряют свои свойства, становятся непригодными для пересадки, что лишает пациентов шанса вернуть зрение.
Эти казахстанцы страдали буллезной кератопатией и помутнением роговицы — тяжелым заболеванием роговицы, при котором нарушается ее структура, появляются отек и пузырьки (буллы), что приводит к сильному снижению зрения вплоть до полной слепоты.
Единственным радикальным методом лечения при данной патологии является пересадка роговицы. Благодаря донорству и высокому профессионализму врачей Центральной городской клинической больницы оба пациента получили шанс на восстановление зрения и возвращение к полноценной жизни. В послеоперационном периоде у них прогнозируется улучшение зрительных функций.
Донором стал пациент, поступивший в Центральную городскую клиническую больницу Алматы с обширным геморрагическим инсультом. В течение двух дней ему оказывалась медицинская помощь в полном объеме в соответствии с протоколами Министерства здравоохранения РК, проводились врачебные консилиумы. Несмотря на все усилия специалистов, спасти пациента не удалось. Наступила биологическая смерть.
У пациента имелось официальное согласие на посмертное донорство органов, также соответствующее разрешение в письменной форме предоставили его близкие родственники.
В октябре прошлого года в Восточно-Казахстанской областной больнице также от посмертного донора провели успешную трансплантацию органов четырем пациентам, сообщили в Министерстве здравоохранения. После констатации смерти мозга родственники 39-летнего донора дали согласие и пожертвовали органы четырем людям. В ходе мультиорганного забора были изъяты сердце, легкие и две почки.
— Мужчине 1977 года рождения было пересажено сердце, женщине 1962 года рождения — легкие, ребенку 2015 года рождения — почка, а женщине 1966 года — другая почка, таким образом, спасены жизни четырех человек, — проинформировали в ведомстве.
— Есть доноры прижизненные и посмертные. В Казахстане развито прижизненное донорство, когда родственники отдают свои органы. В 2024 году всего было проведено 260 операций, из них 237 — пересадка со стороны родственников. Отдают почку или часть доли печени. Это два органа, которые можно пересадить от родственников. Сердце, легкие, поджелудочную железу, разумеется, не пересадить.
Мы не против прижизненного донорства, но мы должны от этого отходить. По этому пути идут все развитые страны. Если у нас 90 процентов — это родственная пересадка, то за рубежом 80-90 процентов — посмертная пересадка с согласия родственников, — поделился Айдар Ситказинов.
«Сколько вам заплатили?»
К примеру, в Шымкенте сестра и отец дали разрешение на изъятие органов своего брата и сына, который в 18 лет попал на скутере под автобус. Он девять дней находился в реанимации. Этот 18-летний парень при жизни сам говорил о своем согласии. Вот почему родственники согласились. Соседи их осудили, перестали разговаривать, даже спрашивали о том, сколько им заплатили за это. Хотя все делается на безвозмездной основе, люди руководствуются соображениями альтруизма и гуманизма.
В 2024 году в Казахстане было 86 посмертных доноров, которым поставили диагноз «смерть головного мозга». Не лечащие врачи, а региональные представители Республиканского центра по координации трансплантации и высокотехнологичных медицинских услуг идут и разговаривают с родственниками по поводу разрешения на изъятие. Представители не заинтересованы, не занимались лечением, не имеют отношения к пациенту. Из 86 только 10 семей дали свое согласие. Из 10 доноров только у шести было проведено изъятие, у четырех не взяли по медицинским противопоказаниям. Ведь не все диагнозы идут на изъятие. Только инсульт и травма головного мозга, несовместимая с жизнью.
В 2024 году произведено 23 пересадки от шести посмертных доноров. Один такой донор может отдать до семи органов. Приоритет — дети. Одна-две почки всегда уходят в Национальный научный центр материнства и детства.
В 2025 году проведено 95 прижизненных пересадок, было четыре посмертных донора и 15 трансплантаций от них.
В мире еще не изобретено выращивание в 3D искусственных органов. В таком случае проблему бы закрыли. Но это пока из области фантастики.
В каждой области республики есть донорские стационары. Бригада по изъятию выезжает из Республиканского центра по координации трансплантации и высокотехнологичных медицинских услуг. В Астане есть бригада Национального онкологического центра, в южных регионах — Национального научного центра хирургии имени А.Н. Сызганова. Откуда донор — оттуда и реципиент. Последние доноры были из Алматы. Должна подходить группа крови. В процессе задействовано около 60-70 медицинских работников.
В листе ожидания на пересадку в нашей стране сегодня значатся 4226 человек. В центре считают, что это неполный список, ведь еще не все знают о трансплантологии.За последние пять лет в Казахстане проведено 1100 трансплантаций. Из них 1002 родственные, 98 — посмертное донорство. Развития в этом направлении не наблюдается, отмечают эксперты. За эти годы дали органы Павлодар, Астана, Алматы, Западно-Казахстанская область и Шымкент.
— Мы встречаемся с населением, медицинской общественностью, священнослужителями, местными исполнительными органами и говорим о проблемах органного донорства. Это необходимо. Выдвигаем ряд инициатив, которые всегда выкладываем на портал «Открытые НПА», — отмечает директор Республиканского центра по координации трансплантации и высокотехнологичных медицинских услуг.
Организациями гражданского сектора проводятся школы пациентов, конференции, встречи с медицинскими работниками, они контактируют с международными структурами. Представители республиканского общественного объединения инвалидов с пересаженной почкой и пациентов на гемодиализе Ержан Мухамадиев, общественного объединения инвалидов и трансплантационной почки «Болашак» Досбол Адильбеков и Оспан Турлыбаев ведут у нас в стране такую деятельность. В Карагандинской области начали совместную работу с медицинскими организациями, университетом, врачами и Управлением здравоохранения. Одно из таких мероприятий — конференция на тему «Развитие донорства и трансплантации. Государство. НПО» с участием специалистов, представителей местных исполнительных органов и маслихатов, а также гражданского сектора, состоявшаяся в Караганде в рамках проведения республиканских соревнований среди людей, перенесших трансплантацию органов, и пациентов на диализе.
