Помимо этого на днях там обнаружили вспышку еще одного заболевания — мукормикоза, который в народе носит название «черная плесень». В короткий срок эта инфекция на фоне коронавируса дошла до России. А это уже намного ближе к РК, чем Индия, где впервые отметили это явление. Какова вероятность, что «черная плесень» доберется и до Казахстана?
Врачи, объединяйтесь...
Сразу два штата Индии объявили об эпидемии «черной плесени». При этом точное число заболевших мукормикозом не известно: минздрав заявляет о нескольких сотнях человек, правозащитники — о тысячах. К тому же эта зараза — совсем не то, что многие из нас могут наблюдать в собственных ванных. Индийская «черная плесень» поражает носоглотку, легкие, глаза человека. Причем заболевают люди, только что переболевшие COVID-19. Известны и смертельные исходы.
Еще до пандемии коронавируса «черный грибок» был распространен в Индии больше, чем в других странах. Его споры содержатся в земле, пыли и продуктах органического разложения. В организм человека «черный грибок» чаще всего попадает через аппараты искусственной вентиляции легких. Поэтому неудивительно, что заболевание возникает у пациентов с коронавирусом, находящихся долгое время в отделениях интенсивной терапии, а кроме того — у больных диабетом и у тех из них, кто в медицинских целях получает большие дозы стероидов.
Наиболее опасным видом мукормикоза является подкожный, вызывающий повреждения кожи и подкожной клетчатки. Второе его название — энтомофторомикоз. Это одна из наиболее опасных и неприятных грибковых инфекций кожи, приобретающих острые формы и уродующих лицо пациента. Болезнь обычно поражает лицевую часть головы, черепную область, реже — легкие, желудочно-кишечный тракт, а также внутренние органы. К слову, это заболевание вызывают грибы рода Аспергиллюс, обитающие в мумиях, пирамидах и склепах и давшие название такому феномену в эпидемиологии, как «Проклятие фараонов».
Часто возникновение инфекции связано с ацидотическим диабетом, голоданием, ожогами тяжелой степени, внутривенным употреблением наркотиков и другими заболеваниями, например, лейкемией, лимфомой. Развитие болезни провоцируют также иммуносупрессивная терапия, применение кортикостероидов, терапия с участием дефероксамина (препарат для очищения организма от излишков железа).
При ослабленном иммунитете и отсутствии каких-либо серьезных заболеваний организм просто не в состоянии своевременно распознать наличие грибка. Болезнетворные грибы имеют склонность к вторжению в артериальную систему человека, в результате чего происходит эмболизация с последующим некрозом окружающих тканей. Экспресс-диагностика крайне важна для управления заболеванием и его терапии. Эти процедуры являются залогом успешного излечения инфекции. Эта болезнь с крайне высокой летальностью на фоне лечения: для форм с поражением околоносовых синусов, орбиты глаза и головного мозга она достигает 50 процентов, то же самое — для кожных форм (они встречаются после травм и ожогов). Когда поражены легкие и другие органы — летальность еще выше (до 80-95 процентов).
По словам врачей, при несвоевременном выявлении болезни ее лечение может быть крайне травматичным: может последовать хирургическое удаление пораженных органов (челюсти, глаза, долей легких). В Индии из-за инфекции пациент уже лишился глаза. Сложность этого заболевания в том, что его лечение требует междисциплинарного подхода, включающего глазных хирургов, ЛОР-специалистов, нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов.
— Методы диагностики этой болезни достаточно простые и доступные, — говорит российский врач-терапевт, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии СЗГМУ имени Мечникова Николай Климко. — Но проблема в том, что грибковые инфекции выявлять и лечить умеют преимущественно гематологи, потому что для них это обычное осложнение, которое они знают лет 20. А врачи-реаниматологи не очень знают, как это делать.
«Грибные» дожди в России
Как считают эксперты — эти малопатогенные грибы распространены по всему земному шару: Индия здесь не какой-то особый эндемичный район, в котором могут жить эти грибы, хотя для их распространения важен особый климат. Микроскопические грибы любят тепло, влагу и грязь, которых в стране в достаточном количестве. Существенно важнее то, что в Индии много больных неконтролируемым сахарным диабетом. Это главный фактор риска. В странах СНГ 85 процентов — это онкогематологические больные. Это также может стать отягчающим фактором в случае возникновения «черной плесени» за пределами Индии.
К слову, распространившийся в Индии на фоне вспышки эпидемии COVID-19 мукормикоз зафиксирован у ковидных пациентов уже в 18 странах мира. В том числе и в России. Однако, по признанию эпидемиологов, случаи заражения грибком-убийцей в стране единичны. Сегодня, по словам профессора Николая Климко, в РФ зафиксировано только два случая мукормикоза на фоне ковида.
— Эти варианты грибковой инфекции не передаются от человека к человеку, — говорит Николай Климко. — Думать о том, что из Индии приедет страшный человек и всех тут заразит мукормикозом, не надо.
Впрочем, как говорят врачи, исключать распространения инфекции нельзя. По словам профессора Климко, в России есть угроза не менее опасная, чем индийская «черная плесень». Вспышки заражения пациентов в стационарах грибком Candida auris давно беспокоят врачей. Этот патоген способен к быстрому внутрибольничному распространению и в большинстве случаев приводит к гибели пациентов в реанимации. А в последнее время стали массовыми сообщения о заражениях в ковидных реанимациях грибами рода Aspergillus. По данным различных исследований, ими поражены легкие у 20-23 процентов больных на ИВЛ. Кроме того, грибок повышает летальность пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии на 16-25 процентов.
— Вот это действительно проблема, — говорит профессор Николай Климко, который вошел в группу международных экспертов, разработавших рекомендации по диагностике и лечению инвазивного аспергиллеза легких у пациентов с COVID-19. По словам ученого, грибы вызывают болезнь у трех категорий пациентов: иммунноскомпрометированных больных, в частности пациентов с COVID-19, которые получают стероиды; больных тяжелой бронхиальной астмой и муковисцидозом; больных, которые перенесли деструктивный туберкулез и пневмонию.
— У этих трех групп бывают разные варианты аспергиллеза, — рассказывает профессор. — У иммунокомпрометированных пациентов это острая, быстро протекающая пневмония, реже — поражение придаточных пазух носа. Без лечения всегда летальный исход. Но при лечении можно спасти 85 процентов пациентов. Современная медицина способна быстро диагностировать у человека аспергиллез, тем более когда речь идет о тех, кто находится с ковидом в реанимации. Острый (инвазивный) аспергиллез способен убить человека за несколько дней, максимум — за неделю, поэтому так важно выявить болезнь как можно раньше.
Время покажет
Что касается Казахстана, то эксперты не торопятся делать выводы о том, грозит ли нашей стране приход «черной плесени».
По словам казахстанского эпидемиолога Рафаиля Кипшакбаева, вероятность есть всегда. Он напомнил, как пришел в Казахстан сам коронавирус, несмотря на контроль и все меры санитарной безопасности.
«Если это вспомнить, тогда все встанет на свои места. Мое мнение, что ситуация с «черной плесенью» сильно раздута, потому что она всегда была в мире. Это дрожжеподобные грибы, которые способны заражать человека. Они распространяют споры в воздухе, люди ими дышат. Так идет заражение через дыхательные пути», — сказал он.
Эпидемиолог не исключает, что «черная плесень» уже давно есть в Казахстане, особенно в регионах с теплым и влажным климатом. Она похожа на обычную плесень, но с черным или серым налетом. Обычно разрастается на сырых стенах, в захламленных и сырых помещениях. Ее всегда видно. По сути это растение, которое выбрасывает свои споры в воздух.
«Болезнь передается как инфекция — через воздух. Все способы лечения известны. Ее клинические проявления такие же, как у пневмонии, но если заболел изначально здоровый человек, то вылечить легче. Проблема в том, что сейчас «черная плесень» накладывается на коронавирус и сильно осложняет его течение», — пояснил Кипшакбаев.
При этом люди с коронавирусом быстрее «цепляют» «черную плесень» из-за сниженного иммунитета и уязвимости дыхательных путей, продолжил врач. Обе эти болезни взаимно утяжеляют друг друга. Этот факт не означает, что «черная плесень» — это следствие коронавируса. Это две совершенно разные болезни, подчеркнул эпидемиолог.
Так что же делать, если заболел «черной плесенью»? В первую очередь врач советует не паниковать: все-таки болезнь лечится. Во вторую — нужно сразу же продезинфицировать все стены в доме, провести уборку. И самое важное — при любом подозрительном симптоме обращаться к врачу.
